Böbrek kanseri böbrek hücrelerinden köken alan, makus huylu, denetimsiz hücre çoğalması ve büyümesidir. Renal hücreli kanser yahut renal hücreli adenokarsinom olarak da bilinen renal hücreli karsinom (RHK), en yaygın böbrek kanseri çeşididir. Her 10 böbrek kanserinden yaklaşık 9’u böbrek hücreli karsinomdur. Daha az olarakta birtakım aşağıda bahsedeceğimiz böbrek kanseri tipleri ortaya çıkabilir. Küçük çocuklarda, Wilms tümörü ismi verilen bir çeşit böbrek kanseri gelişme mümkünlüğü daha yüksektir.Böbrek kanserleri çoklukla böbrekte tek bir tümör olarak görülmesi yanında, kimi vakit bir böbrekte birden çok odakta hatta birebir anda her iki böbrekte tümör gelişebilir.
Böbrek kanserleri ihtiva ettikleri hücre tipine bakılırsa bir kaç alt tipi vardır. Kanserin alt tipini bilmek, tedaviye karar vermede bir faktör olabilir ve ayrıyeten kanserin kalıtsal bir genetik sendromdan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemesine yardımcı olabilir.Böbrek kanserleri bedende görülen tüm kanserlerin yaklaşık %2’sini oluşturur. Böbrek kanserleri bayanlara göre erkeklerde 2-3 kat daha fazla görülmekte olup en çok 60-70 yaş kümesinde ortaya çıkmaktadır.
Böbrek Kanserlerinin Sınıflandırılması
1-Berrak hücreli böbrek hücreli karsinom: Böbrek hücreli kanserlerin en sık görülen alt tipidir, yaklaşık böbrek kanserlerin ⅔’ünü oluşturmaktadır(%70-75). Laboratuvarda görüldüğünde, berrak hücreli kanseri oluşturan hücreler hayli soluk yahut berrak görünür.
2-Papiller renal hücreli karsinom: Böbrek kanserlerin en yaygın ikinci alt tiptir – yaklaşık %10-14’ bu alt tiptedir. Kromofilik kanserler olarakta bilinir. Bu kanserler, tümörün birçoklarında olmasa da kimilerinde küçük parmak gibisi çıkıntılar (papilla ismi verilir) oluşturur. Birtakım tabipler bu kanserleri kromofilik olarak isimlendirir zira hücreler muhakkak boyalarla boyanır ve mikroskop altında bakıldığında pembe görünür.Bunlarında tip 1 ve tip 2 alt kümelere ayrılır.
3-Kromofob renal hücreli karsinom: Bu alt tip,tüm böbrek kanserlerinin yaklaşık yaklaşık% 5’ini oluşturur. Bu kanserlerin hücreleri de, berrak hücreler üzere soluktur, fakat hayli daha büyüktür ve mikroskop altında epeyce yakından bakıldığında öteki özelliklere sahiptir.Kadınlarda daha sık gözükür, başka tiplere nazaran biraz daha yeterli seyrederler.
4-Nadir görülen böbrek hücreli kanser tipleri: Bu alt tipler epey azdır ve her biri böbrek kanserlerin % 1’inden azını oluşturur: Toplayıcı kanal kanseri, Multiloküler kistik böbrek kanseri, Medüller karsinom, Müsinöz tübüler ve iğsi hücreli karsinom, Nöroblastoma ile bağlı böbrek hücreli kanser. Bunlar çok makus huylu ve makûs seyirlidir
5-Sınıflandırılmamış renal hücreli karsinom: Çok az de olsa öteki kategorilerin hiç birine uymayan yahut birden çok kanser hücresi tipi bulunduğu için sınıflandırılmamış olarak isimlendirilir.
6-Böbrek hücreli olmayan böbrek kanseri tipleri: Öbür böbrek kanseri çeşitleri içinde değişici epitel hücre (Ürotelyal) karsinomları, Wilms tümörleri ve böbrek sarkomları bulunur.
Değişici epitel hücreli karsinom: Böbrek kanserlerinin %5-10’nu oluşturur ürotelyal karsinom olarak da bilinen değişici epitel hücre karsinomlarıdır. Bunlar gerçek böbrek kanseri olmayıp böbrek havuzcuğu (pelvis) ve üreterden (böbrek kanalı) köken alan mesane kanseri tipinde olan ve mesane kanseri üzere tedavi edilen kanserlerdir. Pelvis renalis ve üreter tümörleri olarak diğer bir husus başlığı altında incelenecektir.
Wilms tümörü (nefroblastoma): Wilms tümörleri şimdi her vakit çocuklarda görülür. Bu kanser çeşidi yetişkinler içinde epeyce enderdir. Bu kanser tipi çocukluk çağı tümörleri başlığı altında daha geniş bir biçimde anlatılmaktadır.
Böbrek sarkomu: Böbrek sarkomları, böbreğin kan damarlarında yahut bağ dokusunda başlayan ender bir böbrek kanseri tipidir. Tüm böbrek kanserlerinin% 1’inden azını oluştururlar.
Âlâ huylu (kanserli olmayan) böbrek tümörleri
Birtakım böbrek tümörleri güzel huyludur (kanser değildir). Bu, bedenin başka bölgelerine metastaz yapmadıkları (yayılmadıkları), lakin bir daha de büyüyüp sıkıntılara niye olabildikleri manasına gelir. Âlâ huylu böbrek tümörleri, cerrahi yahut radyofrekans ablasyon üzere böbrek kanserleri için de kullanılan tedaviler kullanılabilir. Tedavi seçimi, tümörün boyutu ve rastgele bir semptoma niye oluyorsa, tümör sayısı, tümörlerin her iki böbrekte olup olmadığı ve kişinin genel sıhhati üzere biroldukca faktöre bağlıdır.
2-Anjiyomiyolipom: Anjiyomiyolipomlar en sık görülen uygun huylu böbrek tümörüdür. Bayanlarda daha sık görülürler. Sporadik olarak yahut kalbi, gözleri, beyni, akciğerleri ve cildi de etkileyen genetik bir durum olan tüberoz sklerozlu bireylerde gelişebilir.Bu tümörler, farklı tipte bağ dokularından (kan damarları, düz kaslar ve yağ) oluşur. Rastgele bir belirtiye niye olmazlarsa, çoklukla yakından izlenebilirler. Sorun yaratmaya başlarlarsa (ağrı yahut kanama gibi), tedavi edilmeleri gerekebilir.
2-Onkositom: Onkositomlar, yaygın olmayan ve kimi vakit pek büyüyebilen âlâ huylu böbrek tümörleridir. Erkeklerde daha sık görülürler ve olağanda başka organlara yayılmazlar, bu niçinle ameliyat çoklukla onları düzgünleştirir. Az de olsa kanserleşebilirler.
Böbrek kanserinin niçinleri ve risk faktörleri
Böbrek kanserlerinin bir kısmı genetik ve kalıtsal(ailesel özellikler taşımaktadır.Böbrek kanseri, birtakım böbrek hücrelerinin DNA’larında değişiklikler (mutasyonlar) kanseri başlatmış olduğu ve bunda en tesirli sebebin hipoksi yani uygun kanlanamaması ve olması gereken kadar oksijen alamaması olduğu bilinmektedir. DNA daki kimi mutasyonlar(mesela 3.kromozomun p kolundaki delesyon) hücrelerin süratle büyümesine ve bölünmesine yol açar. Kimi hücreler metastaz yaparak bedenin uzak bölgelerine yayılabilir Risk faktörü, kanser üzere bir hastalığa yakalanma talihinizi artıran her şeydir. Farklı kanserlerin farklı risk faktörleri vardır. Sigara içmek üzere birtakım risk faktörleri değiştirilebilir. Yaşınız yahut aile geçmişiniz ve genetiğiniz üzere faktörler değiştirilemez. Böbrek kanserleri için birtakım değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri kelam konusudur.
Bunlar:
1-Yaşlanma: Yaşlandıkça böbrek kanseri riskiniz artar.
2-Sigara: Sigara içenlerde, içmeyenlere bakılırsa daha fazla böbrek kanseri riski vardır. Sigarayı bıraktıktan daha sonra bu nisbi olarak risk azalır.
3-Obezite ve berbat beslenme: Obez bireyler, sağlıklı kiloya sahip olduğu düşünülen bireylere nazaran daha yüksek böbrek kanseri riskine sahiptir.
4-Yüksek tansiyon (hipertansiyon): Yüksek tansiyon böbrek kanserine yakalanma riskinizi artırır.
5-Böbrek yetmezliği tedavisi: Kronik böbrek yetmezliğini tedavi etmek için uzun vadeli diyaliz alan şahıslarda böbrek kanseri gelişme riski daha yüksektir.
6-İşyeri Riskleri: Biroldukça çalışma, trikloroetilen üzere muhakkak hususlara işyerinde maruz kalmanın böbrek kanseri riskini artırdığını ileri sürmüştür.
7-Irk ve cins:Siyah ırkta daha fazla görülmekte ve erkeklerde bayanlara nazaran 2-3 kat daha fazla böbrek kanseri görülmektedir.
8-Bazı kalıtsal genetik sendromlar: Kimi kalıtsal sendromlarla doğan bireylerde, mesela von Hippel-Lindau hastalığı(VHL geni-3p delesyonu), Birt-Hogg-Dube sendromu, tüberoskleroz kompleksi, kalıtsal papiller böbrek hücreli karsinom yahut ailesel böbrek kanseri olanlar üzere böbrek kanseri riski artabilir.
9-Ailede böbrek kanseri hikayesi. Yakın aile üyeleri hastalığa yakalanmışsa böbrek kanseri riski daha yüksektir.
Böbrek kanserinden korunabilirmiyiz?
Genetik ve ailesel yatkınlık, Irk ve yaşlanma üzere değiştirilemez risk faktörleri bir kenara bırakacak olursak, böbrek kanserine yakalanma riskinizi azaltmasına yardımcı olabilecek birtakım teklifler şunlar olabilir:
1-Sigara ve tütün eserleri kullanmamalısınız: Sigara içiyorsanız bırakın. Dayanak programları, ilaçlar ve nikotin replasman eserleri dahil olmak üzere birfazlaca bırakma seçeneği mevcuttur. Hekiminize bırakmak istediğinizi söyleyin ve seçeneklerinizi birlikte tartışın.
2- Obezite ile gayret: Sağlıklı kilonuzu koruyun. Sağlıklı kilonuzu muhafazaya çalışın. Fazla kilolu yahut obezseniz, her gün tükettiğiniz kalori ölçüsünü azaltın ve haftanın birçok günü fizikî olarak faal olmaya çalışın.
3-Tansiyon Denetimi: Yüksek tansiyonu denetim edin. Kan basıncınız yüksekse, sayılarınızı düşürmek için seçenekleri tartışabilirsiniz. İdman, kilo verme ve diyet değişiklikleri üzere ömür şekli tedbirleri size yardımcı olabilir. Kimi hastalarda kan basıncını düşürmek için ilaç gerekebilir.
4-Mesleki maruziyet: İş yerinde trikloroetilen üzere ziyanlı unsurlara maruz kalmaktan kaçınmak, böbrek hücresi kanseri riskinizi de azaltabilir.
Böbrek kanseri belirtiler
Erken böbrek kanserleri çoklukla rastgele bir belirti yahut semptoma niye olmaz, lakin daha büyük hacimlere ulaşan böbrek tümörleri kimi belirtiler verebilir ve kimi şikayetlere yol açarlar. Bu belirti ve semptomlara böbrek kanseri haricinde öbür bir kanser tipinde yahut böbrek ve idrar yollarının öbür hastalıkları da niye olabilir. örneğin; idrarda görülen kanama sıklıkla mesane yahut idrar yolu enfeksiyonu yahut böbrek taşı sebebi ile de olabilir. bir daha de, bu bulguların rastgele biri var ise , bir doktora görünmeniz önerilir.
Böbrek kanserinin kimi muhtemel belirti ve semptomları şunlardır:
TEŞHİS
Böbrek kanserlerin yaklaşık üçte ikisi (⅔’ü) pek böbreğe sonlu olarak erken teşhis edilmektedir, 1/3’i ise yayılmış ve metastaz yapmış bir durumda gelir. Teşhis için hastanın kıssası ve fizik muayenesi haricinde bir kadro görüntüleme halleri (hem teşhis ve hemde metastaz araştırması için) kullanılmaktadır.
Tıbbi geçmiş ve fizik muayene: Böbrek kanseri olabileceğinizi düşündüren rastgele bir belirti yahut şikayetiniz var ise, hekiminiz risk faktörlerini denetim etmek ve şikayetleriniz hakkında daha fazla bilgi edinmek için tüm tıbbi geçmişinizi sorgulayacaktır. Fizik muayenede karnınızı (göbek) muayene ettiğinde olağandışı bir kitle (yumru) hissedilebilir. Belirtiler yahut fizik muayenenin sonuçları böbrek kanseri olabileceğinizi gösteriyorsa, daha fazla test yapılacaktır. Bunlar genelde laboratuvar testleri, görüntüleme testleri yahut böbrek biyopsilerini kapsamaktadır.
Kan testleri: Laboratuvar testleri genelde böbrek kanseri olup olmadığını kesin olarak gösteremez, fakat bir böbrek sorunu olabileceğine dair birinci ipucunu verebilirler ve kişinin genel sıhhatini anlamak ve kanserin öbür alanlara yayılıp yayılmadığını anlamaya yardımcı olmak için yapılırlar. Tam kan sayımında böbrek kanseri olan bireylerde çoklukla anormaldir ve kanamaya bağlı anemi yani kansızlık fazla görülür. Daha seyrek olarak, böbrek kanseri hücreleri kemik iliğinin daha fazla kırmızı kan hücresi yapmasına niye olan bir hormon (eritropoietin) ürettiği için, bir bireyde kan fazlalığı (polisitemi ismi verilir) da saptanabilir. Başka kan testlerinde, neoplastik senroma bağlı, karaciğer enzimleri yükselebilir, bir daha kanda kalsiyum ölçümü ve böbrek işlevini gösteren üre kreatinin üzere testler kesinlikle istenir.
İdrar testi: İdrarda çıplak gözle görülmeyen mikroskopik kanama saptanabilir. Böbrek hücresi kanseri olan tüm hastaların yaklaşık yarısında idrarında kan hücresi görülmektedir.. Hastada değişici epitel kanseri var ise (renal pelviste, üreterde yahut mesanede), idrar meselain özel bir testi patolojik incelemesi ile (idrar sitolojisi ismi verilir) idrardaki gerçek kanser hücreleri saptanabilir.
Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması: CT taraması, bedeninizin detaylı kesitsel imajlarını elde etmek için istenir. Bir tümörün boyutu, biçimi ve pozisyonu hakkında kesin bilgi sağlayabilir. Ayrıyeten, bir kanserin yakındaki lenf düğümlerine yahut böbrek haricindeki organlara ve dokulara yayılıp yayılmadığını denetim etmede de yararlıdır. Böbrek biyopsisine gereksinim duyulursa, kanseri teşhisi etmek için tomografi eşliğinde kitleden biyopsi yapılabilir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması:Böbrek kanserinde allerji niçiniyle tomografi çekilemiyorsa yahut tomografi bulgularını daha detaylı incelemek için çekilmesi önerilmektedir. Kanserin evresini belirlemede, metastazların araştırılması gayesiyle da kullanılmaktadır.
Ultrason: Ultrasonograf böbrek kanseri teşhinde kullanılan temel araçlardan biridir.H hiç bir belirti vermeden rutin ultrason incelemeleri sırasında birfazlaca hadise tespit edilmektedir. Böbrekte görülen kitle kistik mi yoksa solit (katı) mı olduğunu gösterir (böbrek tümörlerinin katı-solit olma mümkünlüğü daha yüksektir). Farklı ultrason modelleri, birtakım uygun huylu ve berbat huylu böbrek tümörü tipleri içindeki farkı anlamasına da yardımcı olabilir.
Anjiyografi: Anjiyografi, böbrek kan damarlarına gösteren bir röntgen testidir. Bu test, kimi hastalar için ameliyatın planlanmasına yardımcı olabilir. Günümüzde anjiyografi, farklı bir röntgen testi yerine CT yahut MRI taramasının bir kesimi olarak yapılmaktadır.
Göğüs röntgeni: Böbrek kanseri teşhisi konulduktan daha sonra kanserin akciğerlere yayılıp yayılmadığını görmek için bir röntgen çekilebilir. Daha sık olarak, göğüs tomografisi olağandışı alanları daha düzgün nazaranbildiği için yapılabilir.
Kemik taraması: Kemik taraması, bir kanserin kemiklerinize yayılıp yayılmadığını göstermeye yardımcı olabilir. Kana az ölçüde düşük düzeyli radyoaktif materyal enjekte edilir ve temel olarak olağandışı kemik bölgelerinde toplanır. Kemik ağrısı yahut artmış kalsiyum düzeyi gösteren kan testi sonuçları üzere kanserin kemiklere yayılmış olabileceğini düşündürecek bir niye var ise yapılabilir.
Böbrek biyopsisi: Öbür kanser cinslerinin birçoklarının bilakis, böbrek tümörlerini teşhis etmek için biyopsilere pek muhtaçlık duyulmaz. Görüntüleme halleri, ameliyat için kâfi bilgi sağlayabilir. Kesin teşhis, evre ve derecelendirme ameliyat daha sonrası çıkan kesimin patolojik incelemesinde ortaya konur. Lakin, görüntüleme formları ile elde edilen bilgiler böbrek kanseri tanısı için kuşkulu yahut yetersiz ise, kanser olabileceği düşünülen bölgeden bölgeden küçük bir doku örneği alınabilir. Yahut böbrek kanserinin öteki bölgelere yayılmış olabileceğini düşündüğü durumlarda, böbrek yerine metastatik bölgeden biyopsi yapılabilir. yada ameliyat ve tedavi düşünülmeyen küçük tümörlerde yahut öbür minimal invaziv (radyofrekans ve kriyoterapi) tedaviler düşünüldüğünde kanseri doğrulamak için de biyopsi yapılabilir. İnce iğne aspirasyonu (İİAB) ve iğne-cor biyopsisi olmak üzere tercih edilebilecek 2 çeşit böbrek biyopsisi vardır. Kitlenin durumuna bakılırsa hangi çeşit biyopsi metodunun kullanılacağına karar verilir. Lokal anestezi altında ve tomografi yahut ultrason kılavuzluğunda yapılmaktadır.
Dereceleme Sistemi: Biyopsinin yahut ameliyatta çıkan gerecin patolojik incelemesinde tümör hücrelerinin ne kadar agresif olduklarının değerlendirilmesidir. Bunu saptamada en sık kullanılan sistem Fuhrman derecelendirme sistemidir. Kanser hücrelerinin karekterine nazaran patoloji uzmanı kanseri 1’den 4’e kadar derecelendirir.(Fuhrman iyi- 4 en makûs olmak üzere).
Böbrek Kanserlerinin Evrelendirilmesi
Böbrek kanseri teşhisi konduktan daha sonra, hastalığın yayılıp yayılmadığını ve yayılmışsa ne kadar uzağa yayıldığı bakmak gerekmektedir. Bu sürece evreleme denir ve kanserin evresi, bedende ne kadar yayıldığını gösteren bir sınıflamadır. Kanserin nasıl tedavi edileceğini ilgili protokol belirlemeye yardımcı olur.beraberinde kanserin nasıl seyredeceği, ve hastanın hayatta kalma istatistikleri hakkında konuşurken bu kanser evresi kullanılır. Böbrek kanserinin evreleri I (1) ila IV (4) içinde değişir. Kural olarak, sayı ne kadar düşükse, kanser o kadar az yayılmıştır. Evre IV ise, kanserin daha fazla yayıldığı manasına gelir.Böbrek kanseri için en sık kullanılan evreleme sistemi, American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM sistemidir.
TNM sistemi 3 temel bilgiye dayanmaktadır:
Böbrek kanserine fizik muayene, biyopsi ve görüntüleme testlerinin neticelerina göre klinik bir evreleme yapılır ve ameliyattan daha sonra patolojik inceleme neticelerida evrelemeye katılrsa buna da patolojik evre yada cerrahi evre ismi verilir.
Buna göre Böbrek kanserinin evrelendirilmesi:
T- Tümör boyutu
T1: En büyük boyutta tümör p>
T1a: Tümör p>
T1b: Tümör > 4 cm, fakat p>
T2: En büyük boyutu 7 cm’den büyük tümör böbrek ile hudutlu
T2a: Tümör > 7 cm, lakin p>
T2b: Tümörler > 10 cm, böbrekle sınırlı
T3: Tümör, ana damarlara yahut perinefrik dokulara uzanır, lakin tek taraflı adrenal
bezin içine ve Gerota fasyasının ötesine geçmez.
T3a: Tümör büyük ölçüde renal vene yahut segmental (kas içeren) kollarına uzanır yahut tümör perirenal ve / yahut renal sinüs yağını (peripelvik yağ) istilameder, lakin Gerota fasyasının ötesine geçmez.
T3b: Tümör, diyaframın altındaki vena kavaya büyük ölçüde uzanır
T3c: Tümör, diyaframın üzerinde büyük ölçüde vena kavaya uzanır yahut venakava duvarını istila eder
T4: Tümör Gerota fasyasının ötesine yayılır (ipsilateral-tümör tarafı adrenal bezine yayılma dahil)
N – Bölgesel Lenf Düğümleri: N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok, N1: Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz
M – Uzak Metastaz: M0: Uzak metastaz yok, M1: Uzak metastaz
p(patolojik)TNM evrelendirme
Hastalığın Nasıl Seyredeceği İlgili Veriler-Prognoz
Kanserin evresi tabiki hastalığın seyrini belirlemede ve beklenen ömür müddetini istatiksel olarak kestirim etmede epey kıymetlidir. Lakin Evre IV (metastatik) renal hücreli karsinomalı bireylerin prognozu ve tedavisi belirlenirken öteki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Yaygın olarak kullanılan iki sistem Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) kriterleri ve International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) kriterleridir. Bu iki sistem, birleştirildiğinde insanları düşük, orta ve yüksek riskli kümelere yerleştiren 5 yahut 6 faktör kullanır.
MSKCC sistemi şunları içerir:
Böbrek kanserleri için bu iddia kanserin lokal, bölgesel ve uzak evrelerine ayırarak gruplandırılmaktadır.
Böbrek Kanseri Tedavisi
Hastalığın periyotları
Böbrek kanserinin farklı devirleri vardır ve tedavi alternatifleri buna göre belirlenir. Tümör böbrekte hudutlu ve yayılmamışsa lokalize böbrek kanseri, tümör böbreğin dışına çevreleyen dokuya hakikat büyümüş, venlere, adrenal beze ve lenf nodlarına yayılmışsa lokal ilerleri böbrek kanseri ve uzak lenf nodlarına yahut öbür uzak organlara sıçramışsa metastatik hastalıktan olarak gruplandırılır.
Böbrek Kanseri Ameliyatı
Böbrek kanserine kemoterapi ve radyoterapi fazla tesirli değildir, temel tedavi cerrahidir. kimi vakit tek başına cerrahi sıklıkla kâfi olabilmektedir. Kanserin evresine, pozisyonuna ve başka birtakım faktörlere bağlı olarak, kanserli böbreğin tümü ve etraf dokular ile birlikte ameliyatla alınır ki bu radikal nefrektomi denir. Buna ek olarak gerektiğinde adrenal bez (her böbreğin üstüne oturan küçük organ) ve yakındaki lenf düğümleri de çıkarılabilir. Yada seçilmiş birtakım hastalarda böbreğin yalnızca kanserli kısmının alınması sözmevzusudur buna da kısmi nefrektomi yahut parsiyel nefrektomi denmektedir.
Radikal Nefrektomi
Açık radikal nefrektomi ameliyatı: Bu ameliyatta cerrah tüm böbreğinizi, tıpkı taraf böbreküstü bezini, börek kanalının(üreter) bir kısmını yakındaki lenf düğümlerini ve böbreğin etrafındaki yağ dokusunu çıkarır. Böbreküstü bezinin çıkarılması standart bir radikal nefrektominin bir kesimi olsa da, kanserin böbreğin alt kısmında olduğu ve böbrek üstü bezinden uzak olduğu birtakım durumlarda alınmayabilir. Tümör böbrekten renal venden (böbrekten kirli kanı uzaklaştıran damar) ve inferior vena kavaya (kalbe boşalan büyük damar) hakikat büyümüşse, damar ortasındaki tümörü çıkarmak için açık kalp ameliyatı üzere kalbin kısa bir süre için durdurulması gerekebilir.
Laparoskopik nefrektomi: Böbreği çıkarmak için karında küçük delikler açılarak kesilerden özel uzun aletler yerleştirilir. Laparoskop, ucunda küçük bir görüntü kamera bulunan uzun bir tüptür. Bu, cerrahın karnın içini görmesini sağlar. Yapılan ameliyatta böbrek kitlesini dışarı çıkarmak için ekseriyetle böbreği çıkarmak için karın alt bölgesinde küçük bir kesi daha yapılır.
Robotik yardımlı laparoskopik nefrektomi: Bu yaklaşım, laparoskopik cerrahiyi uzaktan yapmak için robotik bir sistem kullanır. Cerrah, ameliyat masasının biraz uzağında bir panele oturur ve buradan robotik kolları denetim eder.
Böbrek Esirgeyici Ameliyat (Kısmi-Parsiyel Nefrektomi)
Açık Parsiyel nefrektomi (nefron hami cerrahi): Kısmi nefrektomide cerrah böbreğin yalnızca kanser içeren kısmını çıkarır ve böbreğin geri kalanını bırakır. Ekseriyetle tek küçük tümörleri (4 cm den küçük) çıkarmak için yapılır ve kimi vakit daha büyük tümörleri (7 cm ‘e kadar) çıkarmak için de gerekebilir. Çalışmalar, uzun vadeli sonuçların, tüm böbreğin çıkarılmasıyla yaklaşık tıpkı olduğunu göstermektedir. bu biçimdelikle kalan böbrek kısmı olağan işlevine devam eder.
Tümör böbreğin ortasındaysa, epey büyükse, birebir böbrekte birden çok tümör var ise yahut kanser lenf düğümlerine yahut uzak organlara yayılmışsa parsiyel nefrektomi tercih edilmez.
Laparoskopik parsiyel nefrektomi ve robotik yardımlı laparoskopik parsiyel nefrektomi:
Bölgesel Lenflerin Çıkarılması-Lenfadenektomi
Radikal nefrektomi ameliyat sırasında bölgesel lenf düğümlerin çıkarılma süreci biraz tartışma konusu bulunmasına karşın en azından ameliyat daha sonrası hakikat evrelendirme açısından bize fikir verir, bunun yanında hastalığın gidişatı/prognozu konusunda olumlu tesir yaptığı ile ilgili bilgilerde vardır. Görüntüleme hallerinde büyümüş lenf nodu var ise yahut ameliyat sırasında olağandışı lenf nodlarının çıkarılması konusunda bir fikir birliği vardır.
Adrenal Bezin Alınması (adrenalektomi)
Adrenal bezin çıkarılması olağanda radikal nefrektominin standart bir kesimi bulunmasına karşın, şayet kanser böbreğin alt kısmında (böbrek üstü bezinden uzakta) ise ve görüntüleme testleri böbrek üstü bezinin etkilenmediğini gösteriyorsa, çıkarılması gerekmeyebilir. Tıpkı lenf nodunun çıkarılmasında olduğu üzere, buna da ferdi olarak karar verilir.
Metastazların Çıkarılması
Böbrek kanserlerin olan yaklaşık ⅓’ünde birinci teşhis edildiğinde bedenin başka bölgelerine yayılmış (metastaz yapmış) olarak gelmektedir, yani metastatik hastalık grubundadır. Akciğerler, lenf düğümleri, kemikler ve karaciğer en yaygın yayılma bölgeleridir. Birtakım hastalar için ameliyatla bu bölgelerdeki odaklarında çıkarılması hastalığın gidişatına ve hayatta kalma mühletlerine olumlu katkı yaptığı bulunmuştur.
Cerrahinin riskleri ve Komplikasyonları
Rastgele bir ameliyatın ve anestezinin mümkün riskleri haricinde başka muhtemel böbrek ameliyatlarının riskleri şunlardır:
Böbrek kanserinin cerrahi olarak çıkarılması ana-temel tedavidir. Lakin ameliyat olamayacak kadar sorunları olan yahut ameliyat olmak istemeyen böbrek tümörlü hastalarin tedavisi için öteki birtakım tedaviler kullanılabilir. Bu yaklaşımlar çoklukla küçük (4 cm’den büyük olmayan) böbrek kanserleri için düşünülür.
Kriyoterapi (kriyoablasyon): Kriyoterapi, tümörü yok etmek için tümörün özel aletlerle dondurulma sürecini tabir eder. Tümöre ciltten (perkütan olarak) yahut laparoskopi sırasında içi boş bir iğne yerleştirilir. Bu kanaldan tümör dondurucu gazlarla dondurulur ve tümörü öldüren bir buz topu oluşturur. Tümörün yakındaki dokulara epeyce fazla ziyan vermeden yok edildiğinden emin olmak için, süreç sırasında (ultrason, CT yahut MRI taramaları ile) tümörün imgelerini dikkatle izleni yahut doku sıcaklığını ölçülür. Mümkün komplikasyonları içinde kanama ve böbreklerde yahut öteki yakın organlarda hasar sayılabilir.
Radyofrekans ablasyon (RFA): Radyofrekans ablasyon, tümörü ısıtarak öldürmek(ablasyon) için yüksek güçlü radyo dalgalarını kullanılan bir yoldur. İğne gibisi bir stent ciltten geçerek tümör alanına yerleştirilir. Probun yerleştirilmesi, ultrason yahut CT taraması ile yönlendirilmektedir. Yerine yerleştirildikten daha sonra, probun ucundan bir elektrik akımı/radyofrekans dalgaları ile tümör ısıtılırak yok edilmeye çalışılır. Genelde yatış gerektirmeyen ve lokal anestezi ile yapılan bir prosedürdür. Büyük komplikasyonlar azdır, lakin kanama ve böbreklerde yahut başka yakın organlarda hasar olabilir.
Böbrek Kanseri için Etkin İzlem
Bu küçük böbrek tümörlere (4 cm’den küçük) sahip birtakım hastalar için birinci başta tedavi vermemek ve tümörün büyüyüp büyümediğini görmek için dikkatlice izlemek bir seçenek olarak sunulabilir. Her 3 ila 6 ayda bir görüntüleme testleri (ultrason, CT yahut MRI taraması) ile izlem yapılır. Süratli büyürse yahut 4 cm’den büyük olursa tümör ameliyatla çıkarılır yahut diğer bir biçimde(kriyoterapi yahut RFA ile) tedavi edilir Tümörü bir süre yakından izlemek, hangi tümörlerin ilerde kanser olma ihtimalinin daha yüksek olduğuna karar vermelerine yardımcı olur. kimi vakit tümörün sahiden kanser olup olmadığını görmek için tümörü izlemeye karar vermedilk evvel biyopsi yapılabilir.
Böbrek Kanseri için ışınım Tedavisi
Radyoterapi bilindiği üzere böbrek kanserine pek tesirli değildir. Hasta ameliyat kaldıracak kadar sağlıklı değilse yahut yalnızca tek böbreği var ise, böbrek kanserini için radyoterapi-ışınım kullanılabilir. Radyoterapi kanserli böbreğe ve/veya metastaz alanlarına kullanılabilir. Bunun yanında ışınım tedavisi; tümöre bağlı ağrı, kanama üzere kanser semptomlarını nispeten gidermek yahut kanserin yayılmasının niye olduğu sorunları (özellikle kemiklere yahut beyne) hafifçeletmek için kullanılabilir.Komğlikasyonları içinde; cilt değişiklikleri (güneş yanığına benzer) ve ışınımun ciltten geçtiği alanlarda saç dökülmesini, bulantı, ishal yahut yorgunluk sayılabilir.
Böbrek Damarı Embolizasyonu
Hasta cerrahi için uygun değilse ve kanamaya ve ağrıya niye oluyorsa, renal arter embolizasyonu önerebilir. Bu tedavi sırf cerrahinin uygun olmadığı yahut yüksek riskli olduğu durumlarda önerilir. Kasık bölgesi damardan küçük bir kateter ile girilerek, böbreğin etrafındaki damarlara ulaşılır ve bu damarlar tıkaçlarla tıkanır, ve doku beslenemediği için ölür-nekroze olur ve beden tarafınca temizlenir
Böbrek Kanseri İçin Amaca Yönelik Tedavi-Akıllı İlaçlar
Kansere niye olan hücrelerdeki değişiklikler hakkında daha fazla bilgi edindikçe, bu değişikliklerin kimilerini maksat alan akıllı ilaçlar geliştirilmiştir. Gayeye yönelik bu akıllı ilaçlar, anjiyogenezi (kanserleri besleyen yeni kan damarlarının büyümesi) yahut kanser hücrelerinde büyümelerine ve hayatta kalmalarına yardımcı olan kıymetli proteinleri (tirozin kinazlar olarak adlandırılır) bloke ederek çalışır. Kimi gayeye yönelik ilaçlar her ikisini de tesirler.
Böbrek Kanseri için İmmünoterapi
Böbrek kanserini tedavi etmek için çeşitli immünoterapi cinsleri kullanılabilir.
Denetim noktası inhibitörleri(Immune checkpoint inhibitors)
Bağışıklık sistemin temeli, yüzeylerindeki proteinleri anahtar kilit prensibi ile kullanarak bedenin sağlıklı hücreleri ile yabancı ve sıhhatsiz hücreleri ayırt ederek gerekirse aktive olan beyaz kan hücresi olan T hücreleridir. Bu T hücrelerinin yüzeyinde bulunan ve gerekli olmadığında bağışıklık karşılığının aktivasyonuna pürüz olan ‘Frenler’ vardır. İşte tümör hücreleri bu frenleri kullanarak bağışıklık sistemi hücrelerini kandırır, T hücreleri tümörlü hücreleri fark edemez. Bağışıklık sistemini kör etmeyi başaran tümör hücreleri artarak, yayılır. T hücrelerini durduran bu frenlerden CTLA-4 ve PD-1 isimli proteinleri hedeflemektedir. Bu proteinler durdurulursa bağışıklık sistemi tümör hücrelerini görmeye ve tanımaya başlar ve onlarla savaşarak yok edilmesini sağlar. Bu proteinlerle savaşan ve onları durduran ilaçların kullanıldığı tedaviye “immun checkpoint tedavi’’adı verilir. CTLA-4 ve PD-1 proteinlere bağlanan ve bloke eden antikorlar kullanılır, “immun checkpoint’’ (kontrol noktası) inhibitörleri olarak isimlendirilirler. Klinik araştırmalarda bilhassa PD-1’i hedefleyen tedavilerde metastatik kanserlerde uzun periyodik düzgünleşme sağlanmıştır. Biroldukça yan tesirleri vardır. kimi vakit bağışıklık sistemi, bedenin öteki bölgelerine saldırmaya başlar ve bu da akciğerlerde, bağırsaklarda, karaciğerde, hormon üreten bezlerde (tiroid gibi), böbreklerde yahut öbür organlarda önemli problemlere niye olabilir. kimi vakit bu yan tesirler hayatı tehdit edebilir.
Bu tedavi için şimdilik görülen tek handikap, her tümör hücresinin bağışıklık sistemini kandırmak için PD-1 yahut CTLA-4 proteinlerini kullanmazlar. Bu metodu kullanmayan tümörleri bu prosedürü inhibe ederek engelleyemezsiniz. Bu niçinle tümörün bu proteinleri kullanıp kullanmadığından emin olmak gerekir. Bu maksatla tümörün PD-1’i harekete geçiren PDL-1 taşıyıp taşımadığını anlamak için laboratuvar testlerinden yararlanılır.
PD-L1 testi, bir hastanın “immun checkpoint tedavi’’den faydalanıp faydalanamayacağının belirlemesine yardımcı olur. Test tümör dokusu yahut kandan çalışılabilir. Bir PD-L1 testi, bir tümörün ne kadar PD-L1 ürettiğini ölçer. Yüksek ölçülerde PD-L1 üreten tümörler, tedaviye daha az üretenlere göre daha hassastır. Hangi hastanın ilaçlara karşılık verebileceğini belirlemede yardımcı olsa da, test yanılmaz değildir. Yüksek düzeylerde PD-L1 testi yapan kimi tümörler tedaviye cevap vermeyebilir ve düşük düzeylerde ise kuvvetli bir karşılık olabilir. Kanser hücreleri karmaşıktır ve farklı faktörler bu ilaçlara ne kadar hassas olduklarını etkileyebilir.
1- PD-1 inhibitörleri: Pembrolizumab (Keytruda) ve Nivolumab (Opdivo), olağanda bu hücrelerin bedendeki öteki hücrelere saldırmasını önlemeye yardımcı olan, bağışıklık sistemi hücreleri (T hücreleri olarak adlandırılır) üstündeki bir protein olan PD-1’i hedefleyen ilaçlardır. PD-1’i bloke ederek, bu ilaçlar böbrek kanseri hücrelerine karşı bağışıklık yansısını artırır. Bu çoklukla birtakım tümörleri küçültebilir yahut büyümelerini yavaşlatabilir.
Sitokinler
Sitokinler, bağışıklık sistemini genel olarak güçlendiren küçük proteinlerdir. İnterlökin-2 (IL-2) ve interferon-alfa üzere insan imali sitokin versiyonları kimi vakit hayli özel durumlarda böbrek kanserini tedavi etmek için kullanılır. Her iki sitokin de hastaların küçük bir yüzdesinde kanserin küçülmesine niye olabilir.
İnterlökin-2 (IL-2): Geçmişte IL-2, ilerlemiş böbrek kanserinde yaygın olarak birinci basamak tedavi olarak kullanıldı ve hala birtakım hastalar için yararlı olabilir. Fakat önemli yan tesirleri vardır, bu niçinle sadece yan tesirlere tahammül edecek kadar sağlıklı bireyler ve maksada yönelik ilaçlara yahut öbür immünoterapi tiplerine karşılık vermeyen kanserler için tercih edilebilir. Yüksek dozda IL-2 verilmesi, kanseri küçültmek için güzel bahtı sunuyor üzere görünmektedir, lakin bu önemli yan tesirlere niye olmaktadır, bu niçinle genel sıhhat durumu berbat olan bireylerde kullanılmaz. Bu dahayan tesirlerin tanısı ve tedavi edilmesi için özel dikkat gereklidir. Bu yan tesirler çoklukla şiddetlidir ve nadiren ölümcül olabilir. Bu tedaviyi yalnızca bu ilaçların kullanmasında tecrübeli merkezler vermelidir. IL-2, bir damardan (IV) verilmektedir.
IL-2’nin mümkün yan tesirleri
Böbrek Kanseri için Kemoterapi
Kemoterapi, anti-kanser ilaçlarını muhakkak protokol çerçevesinde kullanılmasını söz eder. kullanır. Damarda yahut ağızdan hap olarak kullanılabilir.Böbrek kanseri hücreleri ekseriyetle kemoterapiye âlâ karşılık vermediğinden, böbrek kanseri için standart bir tedavi değildir. Sisplatin, 5-florourasil (5-FU) ve gemsitabin üzere birtakım kemoterapötik ilaçların az sayıda hastaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. günümüzde daha epeyce kemoterapötikler ekseriyetle yalnızca maksada yönelik ilaçlar ve / yahut immünoterapi denendikten daha sonra, en son seçenek olarak sunulmaktadır Belirli protokol çerçevesinde kürler halinde verilir.Kemoterapi ilaçları süratle bölünen hücrelere saldırır, bu yüzden çoklukla kanser hücrelerine karşı etkilidirler. Fakat kemik iliğinde (yeni kan hücrelerinin yapıldığı), ağız ve bağırsakların iç yüzeyleri ve saç kökleri üzere bedendeki öteki hücreler de süratle bölünür. Bu hücrelerin kemoterapiden de etkilenmesi mümkündür ve bu da kimi yan tesirlere yol açabilir. Kemoterapinin yan tesirleri ilaç cinsine, alınan ölçüye ve tedavi müddetine bağlıdır. Bu yan tesirler ekseriyetle tedavi bittikten daha sonra kaybolur. Çoklukla bunları önlemenin yahut azaltmanın yolları vardır.
Muhtemel yan tesirler şunları içerebilir:
Böbrek kanserleri ihtiva ettikleri hücre tipine bakılırsa bir kaç alt tipi vardır. Kanserin alt tipini bilmek, tedaviye karar vermede bir faktör olabilir ve ayrıyeten kanserin kalıtsal bir genetik sendromdan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemesine yardımcı olabilir.Böbrek kanserleri bedende görülen tüm kanserlerin yaklaşık %2’sini oluşturur. Böbrek kanserleri bayanlara göre erkeklerde 2-3 kat daha fazla görülmekte olup en çok 60-70 yaş kümesinde ortaya çıkmaktadır.
Böbrek Kanserlerinin Sınıflandırılması
1-Berrak hücreli böbrek hücreli karsinom: Böbrek hücreli kanserlerin en sık görülen alt tipidir, yaklaşık böbrek kanserlerin ⅔’ünü oluşturmaktadır(%70-75). Laboratuvarda görüldüğünde, berrak hücreli kanseri oluşturan hücreler hayli soluk yahut berrak görünür.
2-Papiller renal hücreli karsinom: Böbrek kanserlerin en yaygın ikinci alt tiptir – yaklaşık %10-14’ bu alt tiptedir. Kromofilik kanserler olarakta bilinir. Bu kanserler, tümörün birçoklarında olmasa da kimilerinde küçük parmak gibisi çıkıntılar (papilla ismi verilir) oluşturur. Birtakım tabipler bu kanserleri kromofilik olarak isimlendirir zira hücreler muhakkak boyalarla boyanır ve mikroskop altında bakıldığında pembe görünür.Bunlarında tip 1 ve tip 2 alt kümelere ayrılır.
3-Kromofob renal hücreli karsinom: Bu alt tip,tüm böbrek kanserlerinin yaklaşık yaklaşık% 5’ini oluşturur. Bu kanserlerin hücreleri de, berrak hücreler üzere soluktur, fakat hayli daha büyüktür ve mikroskop altında epeyce yakından bakıldığında öteki özelliklere sahiptir.Kadınlarda daha sık gözükür, başka tiplere nazaran biraz daha yeterli seyrederler.
4-Nadir görülen böbrek hücreli kanser tipleri: Bu alt tipler epey azdır ve her biri böbrek kanserlerin % 1’inden azını oluşturur: Toplayıcı kanal kanseri, Multiloküler kistik böbrek kanseri, Medüller karsinom, Müsinöz tübüler ve iğsi hücreli karsinom, Nöroblastoma ile bağlı böbrek hücreli kanser. Bunlar çok makus huylu ve makûs seyirlidir
5-Sınıflandırılmamış renal hücreli karsinom: Çok az de olsa öteki kategorilerin hiç birine uymayan yahut birden çok kanser hücresi tipi bulunduğu için sınıflandırılmamış olarak isimlendirilir.
6-Böbrek hücreli olmayan böbrek kanseri tipleri: Öbür böbrek kanseri çeşitleri içinde değişici epitel hücre (Ürotelyal) karsinomları, Wilms tümörleri ve böbrek sarkomları bulunur.
Değişici epitel hücreli karsinom: Böbrek kanserlerinin %5-10’nu oluşturur ürotelyal karsinom olarak da bilinen değişici epitel hücre karsinomlarıdır. Bunlar gerçek böbrek kanseri olmayıp böbrek havuzcuğu (pelvis) ve üreterden (böbrek kanalı) köken alan mesane kanseri tipinde olan ve mesane kanseri üzere tedavi edilen kanserlerdir. Pelvis renalis ve üreter tümörleri olarak diğer bir husus başlığı altında incelenecektir.
Wilms tümörü (nefroblastoma): Wilms tümörleri şimdi her vakit çocuklarda görülür. Bu kanser çeşidi yetişkinler içinde epeyce enderdir. Bu kanser tipi çocukluk çağı tümörleri başlığı altında daha geniş bir biçimde anlatılmaktadır.
Böbrek sarkomu: Böbrek sarkomları, böbreğin kan damarlarında yahut bağ dokusunda başlayan ender bir böbrek kanseri tipidir. Tüm böbrek kanserlerinin% 1’inden azını oluştururlar.
Âlâ huylu (kanserli olmayan) böbrek tümörleri
Birtakım böbrek tümörleri güzel huyludur (kanser değildir). Bu, bedenin başka bölgelerine metastaz yapmadıkları (yayılmadıkları), lakin bir daha de büyüyüp sıkıntılara niye olabildikleri manasına gelir. Âlâ huylu böbrek tümörleri, cerrahi yahut radyofrekans ablasyon üzere böbrek kanserleri için de kullanılan tedaviler kullanılabilir. Tedavi seçimi, tümörün boyutu ve rastgele bir semptoma niye oluyorsa, tümör sayısı, tümörlerin her iki böbrekte olup olmadığı ve kişinin genel sıhhati üzere biroldukca faktöre bağlıdır.
2-Anjiyomiyolipom: Anjiyomiyolipomlar en sık görülen uygun huylu böbrek tümörüdür. Bayanlarda daha sık görülürler. Sporadik olarak yahut kalbi, gözleri, beyni, akciğerleri ve cildi de etkileyen genetik bir durum olan tüberoz sklerozlu bireylerde gelişebilir.Bu tümörler, farklı tipte bağ dokularından (kan damarları, düz kaslar ve yağ) oluşur. Rastgele bir belirtiye niye olmazlarsa, çoklukla yakından izlenebilirler. Sorun yaratmaya başlarlarsa (ağrı yahut kanama gibi), tedavi edilmeleri gerekebilir.
2-Onkositom: Onkositomlar, yaygın olmayan ve kimi vakit pek büyüyebilen âlâ huylu böbrek tümörleridir. Erkeklerde daha sık görülürler ve olağanda başka organlara yayılmazlar, bu niçinle ameliyat çoklukla onları düzgünleştirir. Az de olsa kanserleşebilirler.
Böbrek kanserinin niçinleri ve risk faktörleri
Böbrek kanserlerinin bir kısmı genetik ve kalıtsal(ailesel özellikler taşımaktadır.Böbrek kanseri, birtakım böbrek hücrelerinin DNA’larında değişiklikler (mutasyonlar) kanseri başlatmış olduğu ve bunda en tesirli sebebin hipoksi yani uygun kanlanamaması ve olması gereken kadar oksijen alamaması olduğu bilinmektedir. DNA daki kimi mutasyonlar(mesela 3.kromozomun p kolundaki delesyon) hücrelerin süratle büyümesine ve bölünmesine yol açar. Kimi hücreler metastaz yaparak bedenin uzak bölgelerine yayılabilir Risk faktörü, kanser üzere bir hastalığa yakalanma talihinizi artıran her şeydir. Farklı kanserlerin farklı risk faktörleri vardır. Sigara içmek üzere birtakım risk faktörleri değiştirilebilir. Yaşınız yahut aile geçmişiniz ve genetiğiniz üzere faktörler değiştirilemez. Böbrek kanserleri için birtakım değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri kelam konusudur.
Bunlar:
1-Yaşlanma: Yaşlandıkça böbrek kanseri riskiniz artar.
2-Sigara: Sigara içenlerde, içmeyenlere bakılırsa daha fazla böbrek kanseri riski vardır. Sigarayı bıraktıktan daha sonra bu nisbi olarak risk azalır.
3-Obezite ve berbat beslenme: Obez bireyler, sağlıklı kiloya sahip olduğu düşünülen bireylere nazaran daha yüksek böbrek kanseri riskine sahiptir.
4-Yüksek tansiyon (hipertansiyon): Yüksek tansiyon böbrek kanserine yakalanma riskinizi artırır.
5-Böbrek yetmezliği tedavisi: Kronik böbrek yetmezliğini tedavi etmek için uzun vadeli diyaliz alan şahıslarda böbrek kanseri gelişme riski daha yüksektir.
6-İşyeri Riskleri: Biroldukça çalışma, trikloroetilen üzere muhakkak hususlara işyerinde maruz kalmanın böbrek kanseri riskini artırdığını ileri sürmüştür.
7-Irk ve cins:Siyah ırkta daha fazla görülmekte ve erkeklerde bayanlara nazaran 2-3 kat daha fazla böbrek kanseri görülmektedir.
8-Bazı kalıtsal genetik sendromlar: Kimi kalıtsal sendromlarla doğan bireylerde, mesela von Hippel-Lindau hastalığı(VHL geni-3p delesyonu), Birt-Hogg-Dube sendromu, tüberoskleroz kompleksi, kalıtsal papiller böbrek hücreli karsinom yahut ailesel böbrek kanseri olanlar üzere böbrek kanseri riski artabilir.
9-Ailede böbrek kanseri hikayesi. Yakın aile üyeleri hastalığa yakalanmışsa böbrek kanseri riski daha yüksektir.
Böbrek kanserinden korunabilirmiyiz?
Genetik ve ailesel yatkınlık, Irk ve yaşlanma üzere değiştirilemez risk faktörleri bir kenara bırakacak olursak, böbrek kanserine yakalanma riskinizi azaltmasına yardımcı olabilecek birtakım teklifler şunlar olabilir:
1-Sigara ve tütün eserleri kullanmamalısınız: Sigara içiyorsanız bırakın. Dayanak programları, ilaçlar ve nikotin replasman eserleri dahil olmak üzere birfazlaca bırakma seçeneği mevcuttur. Hekiminize bırakmak istediğinizi söyleyin ve seçeneklerinizi birlikte tartışın.
2- Obezite ile gayret: Sağlıklı kilonuzu koruyun. Sağlıklı kilonuzu muhafazaya çalışın. Fazla kilolu yahut obezseniz, her gün tükettiğiniz kalori ölçüsünü azaltın ve haftanın birçok günü fizikî olarak faal olmaya çalışın.
3-Tansiyon Denetimi: Yüksek tansiyonu denetim edin. Kan basıncınız yüksekse, sayılarınızı düşürmek için seçenekleri tartışabilirsiniz. İdman, kilo verme ve diyet değişiklikleri üzere ömür şekli tedbirleri size yardımcı olabilir. Kimi hastalarda kan basıncını düşürmek için ilaç gerekebilir.
4-Mesleki maruziyet: İş yerinde trikloroetilen üzere ziyanlı unsurlara maruz kalmaktan kaçınmak, böbrek hücresi kanseri riskinizi de azaltabilir.
Böbrek kanseri belirtiler
Erken böbrek kanserleri çoklukla rastgele bir belirti yahut semptoma niye olmaz, lakin daha büyük hacimlere ulaşan böbrek tümörleri kimi belirtiler verebilir ve kimi şikayetlere yol açarlar. Bu belirti ve semptomlara böbrek kanseri haricinde öbür bir kanser tipinde yahut böbrek ve idrar yollarının öbür hastalıkları da niye olabilir. örneğin; idrarda görülen kanama sıklıkla mesane yahut idrar yolu enfeksiyonu yahut böbrek taşı sebebi ile de olabilir. bir daha de, bu bulguların rastgele biri var ise , bir doktora görünmeniz önerilir.
Böbrek kanserinin kimi muhtemel belirti ve semptomları şunlardır:
İdrarda kan (hematüri)
Yan ağrısı-böğür ağrısı (böbrek bölgesinde ağrı)
Yan-sırtın alt tarafında yahut karında elle hissedilebilen kitle-şişlik(yumru)
Yorgunluk-bitkinlik
İştah kaybı
Diyete bağlı olmayan kilo kaybı
Enfeksiyondan kaynaklanmayan ve geçmeyen ateş
Kansızlık-Anemi
Birtakım insanlarda da paraneoplastik sendrom denilen durum görülebilir(ateş, anemi, hipertansiyon, kas kitlesinde kayıp,kilo kaybı, ateş, karaciğer enzimleri ve trombosit değişiklikleri ).
Kemik ağrısı yahut inatçı öksürük kanserin bedenin öbür yerlerine de yayıldığının belirtisi olabilir.
TEŞHİS
Böbrek kanserlerin yaklaşık üçte ikisi (⅔’ü) pek böbreğe sonlu olarak erken teşhis edilmektedir, 1/3’i ise yayılmış ve metastaz yapmış bir durumda gelir. Teşhis için hastanın kıssası ve fizik muayenesi haricinde bir kadro görüntüleme halleri (hem teşhis ve hemde metastaz araştırması için) kullanılmaktadır.
Tıbbi geçmiş ve fizik muayene: Böbrek kanseri olabileceğinizi düşündüren rastgele bir belirti yahut şikayetiniz var ise, hekiminiz risk faktörlerini denetim etmek ve şikayetleriniz hakkında daha fazla bilgi edinmek için tüm tıbbi geçmişinizi sorgulayacaktır. Fizik muayenede karnınızı (göbek) muayene ettiğinde olağandışı bir kitle (yumru) hissedilebilir. Belirtiler yahut fizik muayenenin sonuçları böbrek kanseri olabileceğinizi gösteriyorsa, daha fazla test yapılacaktır. Bunlar genelde laboratuvar testleri, görüntüleme testleri yahut böbrek biyopsilerini kapsamaktadır.
Kan testleri: Laboratuvar testleri genelde böbrek kanseri olup olmadığını kesin olarak gösteremez, fakat bir böbrek sorunu olabileceğine dair birinci ipucunu verebilirler ve kişinin genel sıhhatini anlamak ve kanserin öbür alanlara yayılıp yayılmadığını anlamaya yardımcı olmak için yapılırlar. Tam kan sayımında böbrek kanseri olan bireylerde çoklukla anormaldir ve kanamaya bağlı anemi yani kansızlık fazla görülür. Daha seyrek olarak, böbrek kanseri hücreleri kemik iliğinin daha fazla kırmızı kan hücresi yapmasına niye olan bir hormon (eritropoietin) ürettiği için, bir bireyde kan fazlalığı (polisitemi ismi verilir) da saptanabilir. Başka kan testlerinde, neoplastik senroma bağlı, karaciğer enzimleri yükselebilir, bir daha kanda kalsiyum ölçümü ve böbrek işlevini gösteren üre kreatinin üzere testler kesinlikle istenir.
İdrar testi: İdrarda çıplak gözle görülmeyen mikroskopik kanama saptanabilir. Böbrek hücresi kanseri olan tüm hastaların yaklaşık yarısında idrarında kan hücresi görülmektedir.. Hastada değişici epitel kanseri var ise (renal pelviste, üreterde yahut mesanede), idrar meselain özel bir testi patolojik incelemesi ile (idrar sitolojisi ismi verilir) idrardaki gerçek kanser hücreleri saptanabilir.
Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması: CT taraması, bedeninizin detaylı kesitsel imajlarını elde etmek için istenir. Bir tümörün boyutu, biçimi ve pozisyonu hakkında kesin bilgi sağlayabilir. Ayrıyeten, bir kanserin yakındaki lenf düğümlerine yahut böbrek haricindeki organlara ve dokulara yayılıp yayılmadığını denetim etmede de yararlıdır. Böbrek biyopsisine gereksinim duyulursa, kanseri teşhisi etmek için tomografi eşliğinde kitleden biyopsi yapılabilir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması:Böbrek kanserinde allerji niçiniyle tomografi çekilemiyorsa yahut tomografi bulgularını daha detaylı incelemek için çekilmesi önerilmektedir. Kanserin evresini belirlemede, metastazların araştırılması gayesiyle da kullanılmaktadır.
Ultrason: Ultrasonograf böbrek kanseri teşhinde kullanılan temel araçlardan biridir.H hiç bir belirti vermeden rutin ultrason incelemeleri sırasında birfazlaca hadise tespit edilmektedir. Böbrekte görülen kitle kistik mi yoksa solit (katı) mı olduğunu gösterir (böbrek tümörlerinin katı-solit olma mümkünlüğü daha yüksektir). Farklı ultrason modelleri, birtakım uygun huylu ve berbat huylu böbrek tümörü tipleri içindeki farkı anlamasına da yardımcı olabilir.
Anjiyografi: Anjiyografi, böbrek kan damarlarına gösteren bir röntgen testidir. Bu test, kimi hastalar için ameliyatın planlanmasına yardımcı olabilir. Günümüzde anjiyografi, farklı bir röntgen testi yerine CT yahut MRI taramasının bir kesimi olarak yapılmaktadır.
Göğüs röntgeni: Böbrek kanseri teşhisi konulduktan daha sonra kanserin akciğerlere yayılıp yayılmadığını görmek için bir röntgen çekilebilir. Daha sık olarak, göğüs tomografisi olağandışı alanları daha düzgün nazaranbildiği için yapılabilir.
Kemik taraması: Kemik taraması, bir kanserin kemiklerinize yayılıp yayılmadığını göstermeye yardımcı olabilir. Kana az ölçüde düşük düzeyli radyoaktif materyal enjekte edilir ve temel olarak olağandışı kemik bölgelerinde toplanır. Kemik ağrısı yahut artmış kalsiyum düzeyi gösteren kan testi sonuçları üzere kanserin kemiklere yayılmış olabileceğini düşündürecek bir niye var ise yapılabilir.
Böbrek biyopsisi: Öbür kanser cinslerinin birçoklarının bilakis, böbrek tümörlerini teşhis etmek için biyopsilere pek muhtaçlık duyulmaz. Görüntüleme halleri, ameliyat için kâfi bilgi sağlayabilir. Kesin teşhis, evre ve derecelendirme ameliyat daha sonrası çıkan kesimin patolojik incelemesinde ortaya konur. Lakin, görüntüleme formları ile elde edilen bilgiler böbrek kanseri tanısı için kuşkulu yahut yetersiz ise, kanser olabileceği düşünülen bölgeden bölgeden küçük bir doku örneği alınabilir. Yahut böbrek kanserinin öteki bölgelere yayılmış olabileceğini düşündüğü durumlarda, böbrek yerine metastatik bölgeden biyopsi yapılabilir. yada ameliyat ve tedavi düşünülmeyen küçük tümörlerde yahut öbür minimal invaziv (radyofrekans ve kriyoterapi) tedaviler düşünüldüğünde kanseri doğrulamak için de biyopsi yapılabilir. İnce iğne aspirasyonu (İİAB) ve iğne-cor biyopsisi olmak üzere tercih edilebilecek 2 çeşit böbrek biyopsisi vardır. Kitlenin durumuna bakılırsa hangi çeşit biyopsi metodunun kullanılacağına karar verilir. Lokal anestezi altında ve tomografi yahut ultrason kılavuzluğunda yapılmaktadır.
Dereceleme Sistemi: Biyopsinin yahut ameliyatta çıkan gerecin patolojik incelemesinde tümör hücrelerinin ne kadar agresif olduklarının değerlendirilmesidir. Bunu saptamada en sık kullanılan sistem Fuhrman derecelendirme sistemidir. Kanser hücrelerinin karekterine nazaran patoloji uzmanı kanseri 1’den 4’e kadar derecelendirir.(Fuhrman iyi- 4 en makûs olmak üzere).
Böbrek Kanserlerinin Evrelendirilmesi
Böbrek kanseri teşhisi konduktan daha sonra, hastalığın yayılıp yayılmadığını ve yayılmışsa ne kadar uzağa yayıldığı bakmak gerekmektedir. Bu sürece evreleme denir ve kanserin evresi, bedende ne kadar yayıldığını gösteren bir sınıflamadır. Kanserin nasıl tedavi edileceğini ilgili protokol belirlemeye yardımcı olur.beraberinde kanserin nasıl seyredeceği, ve hastanın hayatta kalma istatistikleri hakkında konuşurken bu kanser evresi kullanılır. Böbrek kanserinin evreleri I (1) ila IV (4) içinde değişir. Kural olarak, sayı ne kadar düşükse, kanser o kadar az yayılmıştır. Evre IV ise, kanserin daha fazla yayıldığı manasına gelir.Böbrek kanseri için en sık kullanılan evreleme sistemi, American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM sistemidir.
TNM sistemi 3 temel bilgiye dayanmaktadır:
1-Ana tümörün (T) boyutu ve boyutu: Tümör ne kadar büyük? komşu alanlara gerçek ne kadar büyümüş?
2-Yakındaki lenf düğümlerine (N) yayılma: Kanser komşuluğundaki lenf düğümlerine yayıldı mı?
3-Uzak bölgelere yayılma (metastaz) (M): Kanser kemikler, beyin yahut akciğerler üzere öteki organlara yayıldı mı?
Böbrek kanserine fizik muayene, biyopsi ve görüntüleme testlerinin neticelerina göre klinik bir evreleme yapılır ve ameliyattan daha sonra patolojik inceleme neticelerida evrelemeye katılrsa buna da patolojik evre yada cerrahi evre ismi verilir.
Buna göre Böbrek kanserinin evrelendirilmesi:
T- Tümör boyutu
T1: En büyük boyutta tümör p>
T1a: Tümör p>
T1b: Tümör > 4 cm, fakat p>
T2: En büyük boyutu 7 cm’den büyük tümör böbrek ile hudutlu
T2a: Tümör > 7 cm, lakin p>
T2b: Tümörler > 10 cm, böbrekle sınırlı
T3: Tümör, ana damarlara yahut perinefrik dokulara uzanır, lakin tek taraflı adrenal
bezin içine ve Gerota fasyasının ötesine geçmez.
T3a: Tümör büyük ölçüde renal vene yahut segmental (kas içeren) kollarına uzanır yahut tümör perirenal ve / yahut renal sinüs yağını (peripelvik yağ) istilameder, lakin Gerota fasyasının ötesine geçmez.
T3b: Tümör, diyaframın altındaki vena kavaya büyük ölçüde uzanır
T3c: Tümör, diyaframın üzerinde büyük ölçüde vena kavaya uzanır yahut venakava duvarını istila eder
T4: Tümör Gerota fasyasının ötesine yayılır (ipsilateral-tümör tarafı adrenal bezine yayılma dahil)
N – Bölgesel Lenf Düğümleri: N0: Bölgesel lenf nodu metastazı yok, N1: Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz
M – Uzak Metastaz: M0: Uzak metastaz yok, M1: Uzak metastaz
p(patolojik)TNM evrelendirme
EVRE I: T1, N0, M0
EVRE II: T2, N0, M0
EVRE III: T3, N0, M0 yahut T1, T2, T3 +N1, M0
EVRE IV: T4, Rastgele bir N, M0 yahut Rastgele bir T, Rastgele bir N + M1
Hastalığın Nasıl Seyredeceği İlgili Veriler-Prognoz
Kanserin evresi tabiki hastalığın seyrini belirlemede ve beklenen ömür müddetini istatiksel olarak kestirim etmede epey kıymetlidir. Lakin Evre IV (metastatik) renal hücreli karsinomalı bireylerin prognozu ve tedavisi belirlenirken öteki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Yaygın olarak kullanılan iki sistem Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) kriterleri ve International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) kriterleridir. Bu iki sistem, birleştirildiğinde insanları düşük, orta ve yüksek riskli kümelere yerleştiren 5 yahut 6 faktör kullanır.
MSKCC sistemi şunları içerir:
Yüksek kan laktat dehidrojenaz (LDH) düzeyi
Yüksek kan kalsiyum düzeyi
Anemi ölçüsü
Teşhisten sistemik tedavi muhtaçlığına kadar bir yıldan az bir süre (hedefe yönelik tedavi, immünoterapi yahut kemoterapi)
Berbat performans durumu (bir kişinin olağan günlük aktiviteleri ne kadar âlâ yapabildiğinin bir ölçüsü)
Yüksek beyaz kan hücresi sayısı (nötrofiller)
Yüksek trombosit hücre sayısı
Yüksek kan kalsiyum düzeyi
Anemi
Teşhisten sistemik tedavi gereksinimine kadar bir yıldan az bir süre (hedefe yönelik tedavi, immünoterapi yahut kemoterapi)
Makus performans durumu (bir kişinin olağan günlük aktiviteleri ne kadar âlâ yapabildiğinin bir ölçüsü)
Böbrek kanserleri için bu iddia kanserin lokal, bölgesel ve uzak evrelerine ayırarak gruplandırılmaktadır.
Lokalize: Kanserin böbreğin dışına yayıldığına dair hiç bir işaret yok.
Bölgesel: Kanser böbreğin haricinde yakındaki yapılara yahut lenf düğümlerine yayılmıştır.
Uzak: Akciğerler, beyin yahut kemikler üzere bedenin uzak bölgelerine yayılmış kanserleri içerir.
Lokalize hastalık: % 93
Bölgesel Yayılım: % 70
Uzak Metastaz: % 13
Tüm kümelerin Birleştirilise 5 yıllık ortalama ömür % 75 dir
Böbrek Kanseri Tedavisi
Hastalığın periyotları
Böbrek kanserinin farklı devirleri vardır ve tedavi alternatifleri buna göre belirlenir. Tümör böbrekte hudutlu ve yayılmamışsa lokalize böbrek kanseri, tümör böbreğin dışına çevreleyen dokuya hakikat büyümüş, venlere, adrenal beze ve lenf nodlarına yayılmışsa lokal ilerleri böbrek kanseri ve uzak lenf nodlarına yahut öbür uzak organlara sıçramışsa metastatik hastalıktan olarak gruplandırılır.
Böbrek Kanseri Ameliyatı
Böbrek kanserine kemoterapi ve radyoterapi fazla tesirli değildir, temel tedavi cerrahidir. kimi vakit tek başına cerrahi sıklıkla kâfi olabilmektedir. Kanserin evresine, pozisyonuna ve başka birtakım faktörlere bağlı olarak, kanserli böbreğin tümü ve etraf dokular ile birlikte ameliyatla alınır ki bu radikal nefrektomi denir. Buna ek olarak gerektiğinde adrenal bez (her böbreğin üstüne oturan küçük organ) ve yakındaki lenf düğümleri de çıkarılabilir. Yada seçilmiş birtakım hastalarda böbreğin yalnızca kanserli kısmının alınması sözmevzusudur buna da kısmi nefrektomi yahut parsiyel nefrektomi denmektedir.
Radikal Nefrektomi
Açık radikal nefrektomi ameliyatı: Bu ameliyatta cerrah tüm böbreğinizi, tıpkı taraf böbreküstü bezini, börek kanalının(üreter) bir kısmını yakındaki lenf düğümlerini ve böbreğin etrafındaki yağ dokusunu çıkarır. Böbreküstü bezinin çıkarılması standart bir radikal nefrektominin bir kesimi olsa da, kanserin böbreğin alt kısmında olduğu ve böbrek üstü bezinden uzak olduğu birtakım durumlarda alınmayabilir. Tümör böbrekten renal venden (böbrekten kirli kanı uzaklaştıran damar) ve inferior vena kavaya (kalbe boşalan büyük damar) hakikat büyümüşse, damar ortasındaki tümörü çıkarmak için açık kalp ameliyatı üzere kalbin kısa bir süre için durdurulması gerekebilir.
Laparoskopik nefrektomi: Böbreği çıkarmak için karında küçük delikler açılarak kesilerden özel uzun aletler yerleştirilir. Laparoskop, ucunda küçük bir görüntü kamera bulunan uzun bir tüptür. Bu, cerrahın karnın içini görmesini sağlar. Yapılan ameliyatta böbrek kitlesini dışarı çıkarmak için ekseriyetle böbreği çıkarmak için karın alt bölgesinde küçük bir kesi daha yapılır.
Robotik yardımlı laparoskopik nefrektomi: Bu yaklaşım, laparoskopik cerrahiyi uzaktan yapmak için robotik bir sistem kullanır. Cerrah, ameliyat masasının biraz uzağında bir panele oturur ve buradan robotik kolları denetim eder.
Böbrek Esirgeyici Ameliyat (Kısmi-Parsiyel Nefrektomi)
Açık Parsiyel nefrektomi (nefron hami cerrahi): Kısmi nefrektomide cerrah böbreğin yalnızca kanser içeren kısmını çıkarır ve böbreğin geri kalanını bırakır. Ekseriyetle tek küçük tümörleri (4 cm den küçük) çıkarmak için yapılır ve kimi vakit daha büyük tümörleri (7 cm ‘e kadar) çıkarmak için de gerekebilir. Çalışmalar, uzun vadeli sonuçların, tüm böbreğin çıkarılmasıyla yaklaşık tıpkı olduğunu göstermektedir. bu biçimdelikle kalan böbrek kısmı olağan işlevine devam eder.
Tümör böbreğin ortasındaysa, epey büyükse, birebir böbrekte birden çok tümör var ise yahut kanser lenf düğümlerine yahut uzak organlara yayılmışsa parsiyel nefrektomi tercih edilmez.
Laparoskopik parsiyel nefrektomi ve robotik yardımlı laparoskopik parsiyel nefrektomi:
Bölgesel Lenflerin Çıkarılması-Lenfadenektomi
Radikal nefrektomi ameliyat sırasında bölgesel lenf düğümlerin çıkarılma süreci biraz tartışma konusu bulunmasına karşın en azından ameliyat daha sonrası hakikat evrelendirme açısından bize fikir verir, bunun yanında hastalığın gidişatı/prognozu konusunda olumlu tesir yaptığı ile ilgili bilgilerde vardır. Görüntüleme hallerinde büyümüş lenf nodu var ise yahut ameliyat sırasında olağandışı lenf nodlarının çıkarılması konusunda bir fikir birliği vardır.
Adrenal Bezin Alınması (adrenalektomi)
Adrenal bezin çıkarılması olağanda radikal nefrektominin standart bir kesimi bulunmasına karşın, şayet kanser böbreğin alt kısmında (böbrek üstü bezinden uzakta) ise ve görüntüleme testleri böbrek üstü bezinin etkilenmediğini gösteriyorsa, çıkarılması gerekmeyebilir. Tıpkı lenf nodunun çıkarılmasında olduğu üzere, buna da ferdi olarak karar verilir.
Metastazların Çıkarılması
Böbrek kanserlerin olan yaklaşık ⅓’ünde birinci teşhis edildiğinde bedenin başka bölgelerine yayılmış (metastaz yapmış) olarak gelmektedir, yani metastatik hastalık grubundadır. Akciğerler, lenf düğümleri, kemikler ve karaciğer en yaygın yayılma bölgeleridir. Birtakım hastalar için ameliyatla bu bölgelerdeki odaklarında çıkarılması hastalığın gidişatına ve hayatta kalma mühletlerine olumlu katkı yaptığı bulunmuştur.
Cerrahinin riskleri ve Komplikasyonları
Rastgele bir ameliyatın ve anestezinin mümkün riskleri haricinde başka muhtemel böbrek ameliyatlarının riskleri şunlardır:
Ameliyat sırasında iç organlarda ve kan damarlarında (dalak, pankreas, aort, vena kava, kalın yahut ince bağırsak gibi) hasar
Pnömotoraks
Ameliyat alanı fıtığı
Karına idrar kaçağı (parsiyel nefrektomi daha sonrası)
Böbrek yetmezliği (kalan böbrek güzel çalışmazsa)
Böbrek kanserinin cerrahi olarak çıkarılması ana-temel tedavidir. Lakin ameliyat olamayacak kadar sorunları olan yahut ameliyat olmak istemeyen böbrek tümörlü hastalarin tedavisi için öteki birtakım tedaviler kullanılabilir. Bu yaklaşımlar çoklukla küçük (4 cm’den büyük olmayan) böbrek kanserleri için düşünülür.
Kriyoterapi (kriyoablasyon): Kriyoterapi, tümörü yok etmek için tümörün özel aletlerle dondurulma sürecini tabir eder. Tümöre ciltten (perkütan olarak) yahut laparoskopi sırasında içi boş bir iğne yerleştirilir. Bu kanaldan tümör dondurucu gazlarla dondurulur ve tümörü öldüren bir buz topu oluşturur. Tümörün yakındaki dokulara epeyce fazla ziyan vermeden yok edildiğinden emin olmak için, süreç sırasında (ultrason, CT yahut MRI taramaları ile) tümörün imgelerini dikkatle izleni yahut doku sıcaklığını ölçülür. Mümkün komplikasyonları içinde kanama ve böbreklerde yahut öteki yakın organlarda hasar sayılabilir.
Radyofrekans ablasyon (RFA): Radyofrekans ablasyon, tümörü ısıtarak öldürmek(ablasyon) için yüksek güçlü radyo dalgalarını kullanılan bir yoldur. İğne gibisi bir stent ciltten geçerek tümör alanına yerleştirilir. Probun yerleştirilmesi, ultrason yahut CT taraması ile yönlendirilmektedir. Yerine yerleştirildikten daha sonra, probun ucundan bir elektrik akımı/radyofrekans dalgaları ile tümör ısıtılırak yok edilmeye çalışılır. Genelde yatış gerektirmeyen ve lokal anestezi ile yapılan bir prosedürdür. Büyük komplikasyonlar azdır, lakin kanama ve böbreklerde yahut başka yakın organlarda hasar olabilir.
Böbrek Kanseri için Etkin İzlem
Bu küçük böbrek tümörlere (4 cm’den küçük) sahip birtakım hastalar için birinci başta tedavi vermemek ve tümörün büyüyüp büyümediğini görmek için dikkatlice izlemek bir seçenek olarak sunulabilir. Her 3 ila 6 ayda bir görüntüleme testleri (ultrason, CT yahut MRI taraması) ile izlem yapılır. Süratli büyürse yahut 4 cm’den büyük olursa tümör ameliyatla çıkarılır yahut diğer bir biçimde(kriyoterapi yahut RFA ile) tedavi edilir Tümörü bir süre yakından izlemek, hangi tümörlerin ilerde kanser olma ihtimalinin daha yüksek olduğuna karar vermelerine yardımcı olur. kimi vakit tümörün sahiden kanser olup olmadığını görmek için tümörü izlemeye karar vermedilk evvel biyopsi yapılabilir.
Böbrek Kanseri için ışınım Tedavisi
Radyoterapi bilindiği üzere böbrek kanserine pek tesirli değildir. Hasta ameliyat kaldıracak kadar sağlıklı değilse yahut yalnızca tek böbreği var ise, böbrek kanserini için radyoterapi-ışınım kullanılabilir. Radyoterapi kanserli böbreğe ve/veya metastaz alanlarına kullanılabilir. Bunun yanında ışınım tedavisi; tümöre bağlı ağrı, kanama üzere kanser semptomlarını nispeten gidermek yahut kanserin yayılmasının niye olduğu sorunları (özellikle kemiklere yahut beyne) hafifçeletmek için kullanılabilir.Komğlikasyonları içinde; cilt değişiklikleri (güneş yanığına benzer) ve ışınımun ciltten geçtiği alanlarda saç dökülmesini, bulantı, ishal yahut yorgunluk sayılabilir.
Böbrek Damarı Embolizasyonu
Hasta cerrahi için uygun değilse ve kanamaya ve ağrıya niye oluyorsa, renal arter embolizasyonu önerebilir. Bu tedavi sırf cerrahinin uygun olmadığı yahut yüksek riskli olduğu durumlarda önerilir. Kasık bölgesi damardan küçük bir kateter ile girilerek, böbreğin etrafındaki damarlara ulaşılır ve bu damarlar tıkaçlarla tıkanır, ve doku beslenemediği için ölür-nekroze olur ve beden tarafınca temizlenir
Böbrek Kanseri İçin Amaca Yönelik Tedavi-Akıllı İlaçlar
Kansere niye olan hücrelerdeki değişiklikler hakkında daha fazla bilgi edindikçe, bu değişikliklerin kimilerini maksat alan akıllı ilaçlar geliştirilmiştir. Gayeye yönelik bu akıllı ilaçlar, anjiyogenezi (kanserleri besleyen yeni kan damarlarının büyümesi) yahut kanser hücrelerinde büyümelerine ve hayatta kalmalarına yardımcı olan kıymetli proteinleri (tirozin kinazlar olarak adlandırılır) bloke ederek çalışır. Kimi gayeye yönelik ilaçlar her ikisini de tesirler.
Böbrek Kanseri için İmmünoterapi
Böbrek kanserini tedavi etmek için çeşitli immünoterapi cinsleri kullanılabilir.
Denetim noktası inhibitörleri(Immune checkpoint inhibitors)
Bağışıklık sistemin temeli, yüzeylerindeki proteinleri anahtar kilit prensibi ile kullanarak bedenin sağlıklı hücreleri ile yabancı ve sıhhatsiz hücreleri ayırt ederek gerekirse aktive olan beyaz kan hücresi olan T hücreleridir. Bu T hücrelerinin yüzeyinde bulunan ve gerekli olmadığında bağışıklık karşılığının aktivasyonuna pürüz olan ‘Frenler’ vardır. İşte tümör hücreleri bu frenleri kullanarak bağışıklık sistemi hücrelerini kandırır, T hücreleri tümörlü hücreleri fark edemez. Bağışıklık sistemini kör etmeyi başaran tümör hücreleri artarak, yayılır. T hücrelerini durduran bu frenlerden CTLA-4 ve PD-1 isimli proteinleri hedeflemektedir. Bu proteinler durdurulursa bağışıklık sistemi tümör hücrelerini görmeye ve tanımaya başlar ve onlarla savaşarak yok edilmesini sağlar. Bu proteinlerle savaşan ve onları durduran ilaçların kullanıldığı tedaviye “immun checkpoint tedavi’’adı verilir. CTLA-4 ve PD-1 proteinlere bağlanan ve bloke eden antikorlar kullanılır, “immun checkpoint’’ (kontrol noktası) inhibitörleri olarak isimlendirilirler. Klinik araştırmalarda bilhassa PD-1’i hedefleyen tedavilerde metastatik kanserlerde uzun periyodik düzgünleşme sağlanmıştır. Biroldukça yan tesirleri vardır. kimi vakit bağışıklık sistemi, bedenin öteki bölgelerine saldırmaya başlar ve bu da akciğerlerde, bağırsaklarda, karaciğerde, hormon üreten bezlerde (tiroid gibi), böbreklerde yahut öbür organlarda önemli problemlere niye olabilir. kimi vakit bu yan tesirler hayatı tehdit edebilir.
Bu tedavi için şimdilik görülen tek handikap, her tümör hücresinin bağışıklık sistemini kandırmak için PD-1 yahut CTLA-4 proteinlerini kullanmazlar. Bu metodu kullanmayan tümörleri bu prosedürü inhibe ederek engelleyemezsiniz. Bu niçinle tümörün bu proteinleri kullanıp kullanmadığından emin olmak gerekir. Bu maksatla tümörün PD-1’i harekete geçiren PDL-1 taşıyıp taşımadığını anlamak için laboratuvar testlerinden yararlanılır.
PD-L1 testi, bir hastanın “immun checkpoint tedavi’’den faydalanıp faydalanamayacağının belirlemesine yardımcı olur. Test tümör dokusu yahut kandan çalışılabilir. Bir PD-L1 testi, bir tümörün ne kadar PD-L1 ürettiğini ölçer. Yüksek ölçülerde PD-L1 üreten tümörler, tedaviye daha az üretenlere göre daha hassastır. Hangi hastanın ilaçlara karşılık verebileceğini belirlemede yardımcı olsa da, test yanılmaz değildir. Yüksek düzeylerde PD-L1 testi yapan kimi tümörler tedaviye cevap vermeyebilir ve düşük düzeylerde ise kuvvetli bir karşılık olabilir. Kanser hücreleri karmaşıktır ve farklı faktörler bu ilaçlara ne kadar hassas olduklarını etkileyebilir.
1- PD-1 inhibitörleri: Pembrolizumab (Keytruda) ve Nivolumab (Opdivo), olağanda bu hücrelerin bedendeki öteki hücrelere saldırmasını önlemeye yardımcı olan, bağışıklık sistemi hücreleri (T hücreleri olarak adlandırılır) üstündeki bir protein olan PD-1’i hedefleyen ilaçlardır. PD-1’i bloke ederek, bu ilaçlar böbrek kanseri hücrelerine karşı bağışıklık yansısını artırır. Bu çoklukla birtakım tümörleri küçültebilir yahut büyümelerini yavaşlatabilir.
Sitokinler
Sitokinler, bağışıklık sistemini genel olarak güçlendiren küçük proteinlerdir. İnterlökin-2 (IL-2) ve interferon-alfa üzere insan imali sitokin versiyonları kimi vakit hayli özel durumlarda böbrek kanserini tedavi etmek için kullanılır. Her iki sitokin de hastaların küçük bir yüzdesinde kanserin küçülmesine niye olabilir.
İnterlökin-2 (IL-2): Geçmişte IL-2, ilerlemiş böbrek kanserinde yaygın olarak birinci basamak tedavi olarak kullanıldı ve hala birtakım hastalar için yararlı olabilir. Fakat önemli yan tesirleri vardır, bu niçinle sadece yan tesirlere tahammül edecek kadar sağlıklı bireyler ve maksada yönelik ilaçlara yahut öbür immünoterapi tiplerine karşılık vermeyen kanserler için tercih edilebilir. Yüksek dozda IL-2 verilmesi, kanseri küçültmek için güzel bahtı sunuyor üzere görünmektedir, lakin bu önemli yan tesirlere niye olmaktadır, bu niçinle genel sıhhat durumu berbat olan bireylerde kullanılmaz. Bu dahayan tesirlerin tanısı ve tedavi edilmesi için özel dikkat gereklidir. Bu yan tesirler çoklukla şiddetlidir ve nadiren ölümcül olabilir. Bu tedaviyi yalnızca bu ilaçların kullanmasında tecrübeli merkezler vermelidir. IL-2, bir damardan (IV) verilmektedir.
IL-2’nin mümkün yan tesirleri
Çok yorgunluk
Düşük kan basıncı
Akciğerlerde sıvı birikmesi
Nefes almada kuvvetlik
Böbrek hasarı
Kalp krizi
Bağırsak kanaması
İshal yahut karın ağrısı
Yüksek ateş ve titreme
Süratli kalp atımı
Zihinsel değişiklikler
Böbrek Kanseri için Kemoterapi
Kemoterapi, anti-kanser ilaçlarını muhakkak protokol çerçevesinde kullanılmasını söz eder. kullanır. Damarda yahut ağızdan hap olarak kullanılabilir.Böbrek kanseri hücreleri ekseriyetle kemoterapiye âlâ karşılık vermediğinden, böbrek kanseri için standart bir tedavi değildir. Sisplatin, 5-florourasil (5-FU) ve gemsitabin üzere birtakım kemoterapötik ilaçların az sayıda hastaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. günümüzde daha epeyce kemoterapötikler ekseriyetle yalnızca maksada yönelik ilaçlar ve / yahut immünoterapi denendikten daha sonra, en son seçenek olarak sunulmaktadır Belirli protokol çerçevesinde kürler halinde verilir.Kemoterapi ilaçları süratle bölünen hücrelere saldırır, bu yüzden çoklukla kanser hücrelerine karşı etkilidirler. Fakat kemik iliğinde (yeni kan hücrelerinin yapıldığı), ağız ve bağırsakların iç yüzeyleri ve saç kökleri üzere bedendeki öteki hücreler de süratle bölünür. Bu hücrelerin kemoterapiden de etkilenmesi mümkündür ve bu da kimi yan tesirlere yol açabilir. Kemoterapinin yan tesirleri ilaç cinsine, alınan ölçüye ve tedavi müddetine bağlıdır. Bu yan tesirler ekseriyetle tedavi bittikten daha sonra kaybolur. Çoklukla bunları önlemenin yahut azaltmanın yolları vardır.
Muhtemel yan tesirler şunları içerebilir:
Saç kaybı
Ağız yaraları
İştah kaybı
Mide bulantısı ve kusma
İshal yahut kabızlık
Artmış enfeksiyon mümkünlüğü (düşük beyaz kan hücresi sayımı niçiniyle)
Kolay morarma yahut kanama (düşük kan trombosit sayısı niçiniyle)
Yorgunluk (düşük kırmızı kan hücresi sayısından ötürü)